Já ouvi o tal do ciático, sendo chamado de “asiático” ou “viciático”, mas tecnicamente, saiba que ele é reconhecido como isquiático mesmo. Em consultório, quando o paciente chega com dor no ciático, o vemos mancando, andando como um robô e em bloco –  e normalmente, reclamando que a coluna está completamente “travada”. Muitas vezes, quem sofre com o ciático, tem uma brusca queda na qualidade de vida. A dor acaba afastando de atividades de trabalho, de autocuidado e o paciente geralmente relata dificuldades em dormir, ou se mostra frustrado pela limitação que a  dor traz. Por isso, abordar esse tema é tão importante, e vale a atenção em nossa rotina.

Vamos entender: o nervo isquiático possui um longo trajeto do nosso corpo, que sai da lombar e vai até a perna. E justamente, por ser longo, o maior do corpo humano, seus sintomas afetam distintas áreas do corpo.

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A lombociatalgia é a junção da dor que afeta a dor lombar e o trajeto desse nervo. A dor acompanha o seu caminho anatômico, descendo para a região do bumbum e da parte de trás da coxa. Há ainda casos em que o problema pode se estender até a perna e o pé. Além da dor, o paciente também pode sofrer com a sensação de formigamento, bem como perda de força e mudança de sensibilidade. Dores musculares, inflamações articulares da pelve (bacia) e da coluna podem gerar um padrão de dor similar e por isso, a pesquisa dos locais de origem e a avaliação médica são diferenciais tão importantes para que haja um diagnóstico correto.

Causas da Lombociatalgia ou dor no ciático

De forma didática, é como se qualquer tipo de compressão no caminho do nervo isquiático, seja pelo deslocamento do núcleo pulposo, disco ou vértebras, comprimisse e inflamasse as terminações nervosas. Com isso, ocorrem os problemas da dor.

A causa mais comum da ciatalgia é a compressão das raízes que formam o nervo ciático pela famosa hérnia de disco lombar – quando há o extravasamento do núcleo do disco da coluna. Mas para além da hérnia, temos também a estenose – o estreitamento do canal vertebral, que também pode gerar compressão. A espondilolistese – escorregamento das vértebras que podem afetar as terminações nervosas também. Um achado bastante comum em pessoas mais velhas. Menos comum, observamos as fraturas da lombar que também podem ocorrer.

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Vale dizer que para diferenciar uma estenose de uma hérnia, há exames de imagem, mas reforço que nada substitui uma boa consulta clínica que pode distinguir o acometimento. 

Como é feito o diagnóstico para lombociatalgia?

Para essa explicação, precisamos do trabalho integrado dos médicos especialistas em coluna. Por isso, convidamos o cirurgião ortopedista, Dr Yoshinobu Nagasse, que explica:  “A causa da lombociatalgia necessita uma avaliação cuidadosa. Certas características da dor podem indicar a sua origem. Por exemplo, se o meu paciente relata que a dor surge ao ficar muito tempo sentado, já é sugestivo que haja uma sobrecarga no disco intervertebral. Caso as dores piorem ao ficar em pé ou ao caminhar, podem indicar inflamações articulares facetárias ou dores musculares. Entretanto, o mais comum é que a pessoa com dor relate a mistura de todos esses sintomas. Por isso, os métodos de imagem são instrumentos que auxiliam no diagnóstico, sendo necessária que a interpretação seja feita por um especialista, pois nem toda hérnia de disco pode justificar sintomas do paciente.” As radiografias – o famoso raio X – só irá permitir que se visualize a integridade de vértebras, possíveis fraturas e a presença de osteófitos – “ bicos de papagaio”. A ressonância magnética é o exame que permite a visualização da integridade da cartilagem e a presença de hérnias discais.

Mas será que minha lombociatalgia tem cura?

Há casos em que os sintomas desaparecem. Mas normalmente, é importante investir no tratamento personalizado para evitar que o quadro piore ou que haja recidivas. Na crise de dor, o médico sugere o uso de analgésicos, repouso relativo e compressas mornas. Dr. Nagasse também indica a fisioterapia no tratamento, para reequilíbrio da ativação muscular que frequentemente é alterada nesses pacientes. Atividades físicas são benéficas nos casos em que a dor está bem controlada – sendo algumas sugestões:  Pilates, natação e musculação, se individualizados e bem orientados por profissionais.

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Dr. Nagasse ainda relata que as infiltrações são opções para casos de difícil tratamento. Elas geralmente são realizadas em centro cirúrgico, guiadas por ultrassom ou radioscopia. Caso o motivo da dor seja por hérnia discal, uma cirurgia endoscópica pode ser realizada. Em casos de instabilidade associada à hérnia, pode ser necessária uma artrodese lombar – cirurgia para travar o segmento doente da coluna com parafuso e realizar a fusão das vértebras. Segundo ele, as indicações de cirurgia  são específicas –  falha do tratamento conservador por mais de 6 semanas, dor insuportável, perda de força importante ou progressiva, e síndrome da cauda equina.

Aqui, vale dizer que o tratamento conservador é sempre válido como primeira opção. Ainda que a cirurgia seja mandatória, vale investir em uma fisioterapia pré-operatória bem feita e um acompanhamento pós-operatório. Lembre-se que mais importante do que falarmos em tratamento depois de um diagnóstico ou de uma crise de dores,  reforço que você invista em você. Prevenção é a palavra-chave! E sim, se você é do time de sedentários, há maiores chances e probabilidade que você sofra de uma lombociatalgia do que uma pessoa que faz atividade física e cuida da postura ou da coluna. Por isso, seja ativo e se possível, passe por orientação de um Profissional de Educação Física ou fisioterapeuta. Esses profissionais atuando juntos, reduzem a chance de que você sofra com sobrecarga excessiva nas articulações.

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Colaboração: Dr. Yoshinobu Nagasse, ortopedista especialista em coluna e mestre em Medicina Esportiva (UNIFESP). (CRM 120576)

*O conteúdo desta matéria tem caráter informativo e não substitui a avaliação de Profissionais da Saúde.

**Este texto não reflete, necessariamente, a opinião do IstoÉ.

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